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AREA CLINICA

AñO

INSTITUCION

DIRECTOR

TIPO DE
PROTOCOLO

1935

CENTRO DE PSICOLOGIA
Y PSIQUIATRIA DEL HOSPITAL DE
CLINICAS

DRA. TELMA
RECA

HISTORIA
CLINICA

ESTRUCTURA

 

Datos personales
Historia del niño: Problema y estado actual. Desarrollo y maduración en la primera y segunda infancia. Antecedentes patológicos. Desempeños sociales (preescolares y escolares). Registro de conductas sobresalientes y habituales. Rasgos principales y específicos de la personalidad. Humor habitual
Historia de la familia: antecedentes patológicos, enfermedades, situación económica, situación social, vivienda y medio ambiente
Examen clínico – médico
Examen psíquico
Análisis del caso y factores causales del problema
Tratamiento e indicaciones
Evolución

CONSIDERACIONES

El objetivo es llegar al conocimiento completo de la personalidad del niño y adolescente, del medio en que se desenvuelve, su problemática y comprender cuál es la dinámica de fuerzas que interactúan sobre él. Se debe posibilitar la expresión de los conflictos, emociones, sentimientos y experiencias. Se trata de encontrar y reestablecer su “auténtico tipo psicológico”. Durante el tratamiento se intenta rehabilitar las orientaciones que el paciente podría haber perdido, brindando las oportunidades que lo orienten al desarrollo de su personalidad, con el fin de afianzar la armonía en su funcionamiento y modificar su medio para lograr estos objetivos
La finalidad de la construcción de la historia clínica es la realización de un instrumento de trabajo para el médico y su equipo y no solamente un mero registro de datos. Es de uso continuo a lo largo de todo el tratamiento. Tiene una función orientadora, su papel es esencial y una guía de la clínica. Eran completadas por el médico psiquiatra, psicólogo y visitadora social